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手机定点医保的办理方式如下:
1、城镇职工医保参保人员可通过单位在社会保险网上服务平台变更定点医院 ,或报盘至社会保险经办机构变更;
2 、城乡居民医保参保人员可向参保地社保所申请变更定点医院,或通过网上服务平台变更;
3、参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,费用可直接用卡结算,购药时费用由个人账户支付 ,账户金用完后可用现金支付 。
医保的使用范围:
1 、医疗保险覆盖的医疗服务项目;
2、医疗保险报销的药品种类;
3、医疗保险可用于支付的医疗设施类型;
4、医疗保险的地域使用限制。
医疗保险为参保人员提供了一定范围内的医疗费用保障,包括门诊 、住院等医疗服务项目。参保人员在规定的医疗机构就医时,可以使用医保卡进行结算 ,医保卡内的资金主要用于支付医疗服务费用、药品费用等 。医保的使用范围通常受到参保地区政策的影响,不同地区的医保政策可能存在差异,如报销比例、报销范围等。
综上所述 ,城镇职工医保参保人员可通过单位或网上平台变更定点医院,城乡居民医保参保人员可向社保所或网上服务平台申请变更,且参保人员持医保卡在定点机构购药时 ,费用先由个人账户支付,账户余额不足则可现金支付。
法律依据:
《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》
第七条
医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请,至少提供以下材料:(一)定点医疗机构申请表;(二)医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件;(三)与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本;(四)与医保有关的医疗机构信息系统相关材料;(五)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;(六)省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
《中华人民共和国社会保险法》
第二条
国家建立基本养老保险 、基本医疗保险、工伤保险、失业保险 、生育保险等社会保险制度 ,保障公民在年老、疾病、工伤 、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利 。
第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录 、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的 。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后 ,有权向第三人追偿。
定点方法:
1、通过微信网上办理,关注医保公众号完成实名认证,实时办理在线选点;
2 、到定点医疗机构门诊现场办理 ,就医挂号前到医院相关窗口出示社保卡或医保卡、有效身份证件及小一寸彩照进行选点 。
医保卡首次使用方法:
一、正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡 、病历本到自己的定点医院 ,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。
二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算 ,同上 。
三、病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定 ,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。
四 、转外地治疗的,经医院、医保中心同意,办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算 ,诊治结束后,备齐资料经社区劳动保障工作站报销 。
五、做了特殊规定病种(癌症 、尿毒症、器官移植)认定的,住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时 ,仍然使用医保卡,先个人自费结算,自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。
六、有一种特殊情况 ,就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的,自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院,直接门诊手术 ,仍然使用医保卡,先个人自费结算,诊治结束后 ,经社区劳动保障工作站报销 。
在定点医院就医报销的比例远比在其他医疗机构就医高出很多
而城乡居民医保中的“其他居民”如老年居民 、非从业人员等。如果不定点。甚至无法享受统筹待遇报销 。
法律依据:
《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十四条 定点医疗机构应当严格执行医保协议,合理诊疗、合理收费,严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录,优先配备使用医保目录药品 ,控制患者自费比例,提高医疗保障基金使用效率。定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算。
经办机构不予支付的费用、定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等,定点医疗机构不得作为医保欠费处理 。
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我是乐信号的签约作者“杜伊果”
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