天津市糖尿病门特报销的上限是多少

网上有关“天津市糖尿病门特报销的上限是多少 ”话题很是火热，小编也是针对天津市糖尿病门特报销的上限是多少寻找了一些与之相关的一些信息进行分析 ，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您 。

一万元。门特治疗每年有一万元的限额
，如果超出还得自己垫付，降糖药品也只能选择规定的18种西药和6种中成药 ，还要定期反复排队检查开药
。签约这种三潭医院糖尿病门特人头付费项目即“三潭关爱”项目
，患者可以享受到8大关爱举措：与第一中心医院合作，为没有经过鉴定中心鉴定过的患者建立绿色通道 ，享受优先鉴定的权利；入组后合理用药的情况下
，降糖药品超过一万元不需垫付；用药、检查范围扩大，在门特审核规范的基础上建立更广泛的用药规范 ，将相关并发症纳入门特报销范围
，用药天数 、剂量、处方完全按照病情的实际需要，打破以前就诊模式的限制 ，按病情据实使用；由三潭医院组织内分泌科及市级各大医院专家提供相关服务的同时
，与一中心等市内重点糖尿病医院实现双向转诊，按病情需要转诊时 ，可及时转诊相关三级医院提供优质高效的服务，并由协作医院为协议患者打开绿色通道
，各领域专家坐诊三潭医院为患者服务；入组后享受8项免费检查；三潭医院定期为患者进行健康宣教，成立糖尿病人头付费慢病患者服务中心 ，赠送九安血糖仪
，每位患者可以通过360手机软件功能实现随时网上咨询
、血糖监测、药物处方等全程跟踪服务；社区定期随访，给特殊患者提供入户送药 ，电子处方可获医保认可；除此之外
，还将建立医保定点服务药店，报销比例为75% ，提供修理胰岛素笔等一站式服务。

天津市城乡居民医疗保险报销比例

对于天津医保门诊特殊病种报销标准及比例的内容
，最近很多人很困惑，一直在咨询我 ，今天我针对该问题
，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑 。

天津医保门诊特殊病种报销标准

门诊特殊病起付标准是多少报销比例是多少

门特病起付标为1300元 ，如果同时发生住院或两种及以上门特病，按就高原则合并起付线
。具体见下表:

本市现行的门诊特殊病待遇支付表

类别

起付标准

报销比例

起付标准至5.5万元

5.5万元至15万元

门诊特殊病

1300元

在职85%

退休90%

什么是按就高原则合并起付线

合并起付线就是
，在一个自然年度内，门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费 ，起付标准按照就高的原则
，合并执行一个起付标准。起付标准合并的方法是:门特病起付标准只与一个年度内第一次住院的起付标准合并 。住院分为一级 、二级
、三级医院和家庭病床住院
。一级医院起付线是800元，二级医院1100元 ，三级医院1700元
，家床660元。

举例说明，一般情况下 ，如果参保患者先看门特病已经发生了1300元医疗费后又住院治疗
，要是选择三级医院住院治疗，还需要交400元起付标准;要是选择二级、一级医院或家床住院的就不再收取起付标准了 。

如果先住院治疗后发生门特病费用的患者 ，一般情况下
，要是先在三级医院住院治疗的，再治疗门特病时不再收取1300门特病起付标准;要是先在二级医院住院治疗 ，已经交了1100元起付标准的，再治疗门特病时需要交200元起付标准;要是先在一级医院住院治疗
，已经交了800元起付标准的，再治疗门特病时需要交起500元付标准;要是先进行家庭病床治疗 ，已经交了660元起付标准的
，再治疗门特病时需要交640元起付标准
。

门诊特殊病的门槛费 、报销比例和最高支付限额是多少

城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗 ，或者发生两种以上门特病
，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。报销比例学生和成年居民不同 ，学生儿童按照一级医院65%
、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65% 、中档60%
、低档55%
，二级医院高档60%、中档55% 、低档50%，三级医院高档55%
、中档50%、低档45% 。

天津门诊特殊病种的支付标准:

I类:肾透析治疗 、肾移植术后抗排异治疗;癌症的放疗、化疗
、镇痛治疗
。

统筹基金起付标准为本市上年度职工年平均工资的10%;起付标准以上最高支付限额以下的费用 ，统筹基金支付标准职工为85%
，退休人员为90%，建国前参加革命工作老工人为95%。

II类:糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病 。

统筹基金起付标准为本市上年度职工年平均工资的20%;起付标准以上最高支付限额以下的费用 ，统筹基金支付标准职工为85%，退休人员为90%
，建国前参加革命工作老工人为95%。

I类门诊特殊病种按月结算，II类门诊特殊病种按季度结算
。

下列项目由统筹基金支付:

(一)肾透析治疗

因患急、慢性肾功能衰竭而采用的血液透析 、腹膜透析和结肠透析治疗;电解质
、乙肝病毒标志物、肝(肾)功能 、血(尿)常规检查;降血压药
、促红细胞生成类药物。

(二)肾移植术后的抗排异治疗

免疫抑制剂、降血压药 、胃粘膜保护剂以及因免疫制剂引起的白细胞减少而用的升白细胞药物;肾穿刺
、环孢素浓度测定、B超 、彩色多谱勒
、肝(肾)功能、血(尿)常规检查 。

(三)癌症病人的门诊放疗

癌症放射治疗 、放疗期间必须的支持疗法及全身或局部反应的对症处理;X线检查、肝(肾)功能
、血(尿)常规检查
。

放疗的放射源包括:放射性同位素;X线治疗机、后装治疗 、各类加速器。

放疗的照射包括:外照射
、近距离照射、内用同位素 。

(四)癌症的门诊化疗
。

癌症化疗(全身 、局部)
、化疗期间必须的支持疗法、化疗后局部或全身反应的对症处理;X线检查 、肝(肾)功能
、血(尿)常规检查。

癌症的门诊化疗必须在二级以上医院进行 。

(五)癌症病人的镇痛治疗

镇痛药物(口服、注射) 、止痛泵(PCA)
、各类神经阻滞除痛法(如:椎管神经阻滞术、腰丛神经阻滞术) 、中药、针灸
。

(六)肺心病

抗生素
、支气管扩张剂、祛痰剂 、呼吸兴奋剂
、利尿剂、强心剂 、血管扩张剂
、减轻右室前后负荷及改善左室功能的药物、肾上腺皮质激素 、降低血粘度及防治并发症药物
、镇咳剂、平喘剂 、中药;血气分析
、电解质、心电图 、胸部X线检查;持续低浓度给氧、气管插管
、机械呼吸器。

(七)糖尿病

胰岛素、口服降糖药 、中药;血糖
、尿糖、血(尿)常规检查 。

(八)红斑狼疮(盘状红斑狼疮 、系统红斑狼疮)

皮质类固醇激素(内用
、外用)、免疫抑制剂 、免疫增强剂
、中药、血浆交换疗法 、透析治疗
。

(九)偏瘫

降低颅内压
、控制高血压的治疗;脑代谢活化剂、溶栓 、抗凝、血管扩张剂
、钙拮抗剂、镇静剂 、止痛剂
、退热剂、针灸 、中药。

(十)精神病

抗精神病类药
、抗躁狂类药、抗抑郁类药 、抗焦虑类药
、中药、针灸 。

天津市城乡居民医疗保险报销比例如下：

1 、住院报销。一级医院高档报销比例为85% ，低档报销比例为75%；二级医院高档报销比例为80%
，低档报销比例为70%；三级医院高档报销比例为75%，低档报销比例为65%
。

2
、门/急诊报销。一、二级医院高档报销比例为55%；三级医院高档报销比例为50% ，低档报销比例为45% 。

3 、门特报销
。一级医院高档报销比例为65%
，低档报销比例为55%；二级医院高档报销比例为60%，低档报销比例为50%；三级医院高档报销比例为55% ，低档报销比例为45%。

城乡居民医疗保险报销所需材料

1、门诊：处方
、清单、收据 、社保卡复印件

2
、门诊特殊病：处方、清单 、收据
、社保卡复印件

3、住院：收据 、总清单
、出院记录、诊断证明 、社保卡复印件

4
、急诊转住院：收据、清单 、处方、诊断证明
、社保卡复印件

综上所述
，天津市城乡居民医疗保险报销比例的调整旨在优化医疗保险制度，提高参保居民的医疗保障水平 ，同时鼓励居民根据自身情况合理选择缴费档次
，确保医保基金的可持续运行 。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的
。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的 ，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿 。

关于“天津市糖尿病门特报销的上限是多少
”这个话题的介绍
，今天小编就给大家分享完了，如果对你有所帮助请保持对本站的关注！